31 мая - Всемирный день без табака

В 2022 году он проходит под лозунгом «Табак – угроза нашей окружающей среде».

Кампания направлена на повышение осведомленности людей в отношении воздействия табака на окружающую среду во время его выращивания, производства и распространения. Для лиц, употребляющих табак, это может стать ещё одной причиной для отказа от табака.

Употребление табака и табачной продукции является фактором риска развития заболеваний практически всех органов и систем организма и одной из самых больших угроз, с которыми когда-либо сталкивался мир. Ежегодно курение уносит более 8 миллионов жизней: 7 миллионов смертей являются результатом курения, а 1,2 миллиона человек становятся жертвами «пассивного курения».

Цель кампании Всемирный день без табака 2022 года

Важной составляющей этого дня является возможность ещё раз напомнить о вреде табака для здоровья человека, подвести итоги работы, поделиться опытом и достижениями.

Всемирная организация здравоохранения всячески продолжает поддерживать борьбу против табакокурения во всём мире. В настоящее время во всех странах предпринимаются активные меры по борьбе с табакокурением:

• запрет на рекламу;

• прекращение спонсирования производства табачных изделий;

• введение в общественных местах зон, свободных от табачного дыма;

• увеличение налогов и розничных цен на табак;

• борьба с незаконной торговлей;

• активизация просветительской деятельности.

Потребление никотина является болезнью (Международная классификация болезней 11 пересмотра)

Никотиновая зависимость — хроническое состояние, аналогичное другим видам зависимости от каких-либо веществ, требующее повторных вмешательств для достижения и поддержания стойкого отказа от употребления табака. Содержащийся в табаке никотин вызывает развитие стойкой приверженности к курению. После нескольких недель ежедневного употребления прекращение обычно сопровождается синдромом отмены. Организму курильщика становится необходим никотин — без него появляются симптомы абстиненции, что и заставляет снова закуривать.

Один из важнейших пунктов борьбы с табакокурением — широкое внедрение в практику методов борьбы с никотиновой зависимостью, эффективность которых подтверждена по современным критериям в рандомизированных контролируемых исследованиях, мета-анализах, систематических обзорах.

Новые формы употребления никотина

Появились и распространились новые формы потребления никотинсодержащих продуктов, которыми являются электронные системы доставки никотина (электронные сигареты, испарители, нагреватели). Эти средства также представляют угрозу для здоровья. И как бы ни оправдывались их производители, но никотин как доступный наркотик создает зависимость, теперь уже от электронных средств доставки никотина. При курении электронных сигарет никотин также попадает в лёгкие и быстро всасывается в кровь, а через 8 секунд после затяжки электронной сигареты он попадает и в мозг. 

10 ключевых моментов, которые необходимо учитывать медицинским работникам в практической деятельности:

1. Зависимость от табака — хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.

2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения (медикаментозного). Два компонента консультаций особенно эффективны, и клиницисты должны использовать их при работе с пациентами, пытающимися прекратить курение:

• практические советы (ответы на вопросы/обучение),

• социальная поддержка как часть лечения.

6. Существует ряд медикаментов с доказанной эффективностью в лечении никотиновой зависимости, и клиницист должен приложить все усилия для их использования пациентами, старающимися отказаться от курения (за исключением случаев, когда имеются медицинские противопоказания или речь идёт об особых группах, в которых данные об эффективности недостаточны: беременные, употребляющие жевательный и нюхательный табак, малокурящие и подростки).

Семь препаратов первого ряда (первые пять содержат никотин) достоверно увеличивают вероятность длительного отказа от курения:

• никотинсодержащая жевательная резинка,

• никотиновый ингалятор,

• никотинсодержащие леденцы,

• никотинсодержащий назальный спрей,

• никотинсодержащий пластырь,

• варениклин,

• бупропион.

Медицинский специалист должен также рассматривать возможность применения комбинаций препаратов в тех случаях, когда монотерапия недостаточно эффективна.

7. Консультации и медикаментозная терапия эффективны по отдельности для лечения никотиновой зависимости, но в комбинации их эффективность повышается. Поэтому клиницисты должны стараться, чтобы каждый пациент получал как консультативную, так и медикаментозную помощь.

8. Телефонные консультации по вопросам прекращения курения эффективны в широких слоях населения и позволяют значительно расширить круг пациентов. Поэтому врачи и работники системы здравоохранения должны внедрять этот метод в повседневную практику.

9. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

10. Лечение никотиновой зависимости эффективно как клинически, так и экономически. Бесплатное для пациента обеспечение консультациями и медикаментами для лечения никотиновой зависимости повышает вероятность успешного результата.

Стратегия по отказу от курения в повседневной практике врача:

Федеральный закон Российской Федерации «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» обязывает врача дать курящему пациенту рекомендацию о прекращении потребления табака и предоставить ему необходимую информацию о лечении табачной зависимости вне зависимости от причины его обращения.

В рекомендациях Европейского кардиологического общества (ESC) по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний выведена стратегия по отказу от курения в повседневной практике врача:

«Пять A»:

A-ASK (СПРОСИ). Постоянно выясняйте статус курения при каждой возможности.

A-ADVISE (ПОСОВЕТУЙ). Настоятельно призывайте всех отказаться от употребления никотина в любом виде!

A-ASSESS (ОЦЕНИ). Определите индивидуальную степень зависимости и готовность отказаться от употребления никотина.

A-ASSIST (ПОМОГИ) Договоритесь о стратегии по отказу от употребления никотина, в том числе установив дату отказа, организовав консультацию по преодолению зависимости, и определите фармакологическую поддержку.

A-ARRANGE (ОРГАНИЗУЙ). Организуйте график наблюдения.

Медицинским работникам в первую очередь рекомендуется:

• обсуждать риски употребления никотина, положительное влияние отказа употребления на организм, а также эффективность и безопасность препаратов со своими пациентами;
• обсуждать симптомы, которые встречались у пациента при предыдущих попытках отказаться от употребления никотина;
• при отказе от употребления никотина обсуждать с пациентами наличие в анамнезе серьезных психиатрических отклонений.

Следует также отметить, что на фоне лечения никотиновой зависимости любым из рекомендованных препаратов и прекращения курения возможно увеличение массы тела на 1,5—4 кг, обусловленное улучшением аппетита и обмена веществ. Об этом необходимо заранее предупреждать пациентов и объяснять, что, даже если это произойдет, это принесёт гораздо меньший вред, чем продолжение курения.

   Потребители никотина должны осознать тот факт, что польза для здоровья от прекращения употребления никотина является существенной! Прекращение употребления никотина снижает риск связанных с употреблением никотина заболеваний, замедляет прогрессирование существующих заболеваний, а также повышает ожидаемую продолжительность предстоящей жизни в среднем на 10 лет.